කොන්දේ පහළ කොටසේ ස්නායු වටා තියෙන ප්රදාහය සහ දරුණු වේදනාව අඩු කරන්න කොඳු ඇට පෙළේ එපිඩියුරල් අවකාශයට විශේෂ ඖෂධයක් එන්නත් කරන ප්‍රතිකාරයට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ලම්බර් එපිඩියුරල් ස්ටෙරොයිඩ් ඉන්ජෙක්ෂන් (Lumbar Epidural Steroid Injection / ESI) කියලා කියන්නේ. ඔයාටත් සමහර වෙලාවට කොන්දේ ඉඳන් තට්ටම හරහා කකුල දිගේ පහළටම දුවන ඉවසන්න බැරි වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් හෝ ඇවිදගන්න බැරි තරම් අපහසුවක් එනවද? බෙහෙත් පෙති බීලත්, ව්යායාම කරලත් මේ කැක්කුම අඩු වෙන්නේ නැති වුණාම, විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ මේ විශේෂ එන්නත ලබාදෙන්න නිර්දේශ කරනවා. "කොන්දට ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් ගහනවා" කියලා ඇහුවම ඕනෑම කෙනෙකුගේ හිතට පොඩි බයක්, චකිතයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක් නේද? "මේකෙන් කොඳු ඇට පෙළට හානියක් වෙයිද?", "එන්නත විදිනකොට ගොඩක් රිදෙයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් දැන් ඔයාගේ ඔළුවේ වැඩ කරනවා ඇති. අන්න ඒ නිසාම, මේ එන්නත කියන්නේ මොකක්ද, මේක අපේ ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද, සහ මේ ප්‍රතිකාරයට කලින් ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හැමදේම ගැන අපි අද හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ එන්නත?: කොන්දේ ස්නායු තදවීමක් හෝ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) නිසා කොන්දෙන් පටන් අරන් කකුල දිගේ යන දරුණු වේදනාව පාලනය කරන්න කොඳු ඇට පෙළේ ආරක්ෂිත අවකාශයකට ලබාදෙන විශේෂ ප්‍රතිකාරයක්.
- ලැබෙන ප්‍රතිඵලය: මේකෙන් ස්නායු වටා තියෙන ඉදිමුම සහ ප්රදාහය කෙලින්ම අඩු කරන නිසා සති කීපයක ඉඳන් මාස ගණනාවක් වෙනකම් හොඳ වේදනා සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
- භෞත චිකිත්සාවට ලොකු උදව්වක්: වේදනාව අඩු වුණාම ඔයාට අපහසුවක් නැතුව භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy) කරලා කොන්ද ස්ථිරවම ශක්තිමත් කරගන්න ලොකු අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.
- ඉතාම ආරක්ෂිත ක්‍රමවේදයක්: විශේෂ X-ray තාක්ෂණයක් (Fluoroscopy) පාවිච්චි කරලා තිරයෙන් බලාගෙනම නිවැරදිම තැනට බෙහෙත විදින නිසා අවදානම ඉතාම අවමයි.
- පූර්ව සූදානම වැදගත්: ඔයා ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් ගන්නවා නම් හෝ දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, එන්නතට කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඒ ගැන ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න ඕනේ.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Lumbar Epidural Steroid Injection කියන්නේ?
අපි මේ නමේ තියෙන වචන ටික එකින් එක තේරුම් ගත්තොත් ඔයාට මේක හරිම ලේසියෙන් පැහැදිලි වෙයි. "ලම්බර්" (Lumbar) කියන්නේ අපේ කොන්දේ පහළම කොටසට. "එපිඩියුරල්" (Epidural) කියන්නේ කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළේ තියෙන සුෂුම්නාව සහ ස්නායු මුල් වටා තියෙන ආරක්ෂිත අවකාශයට. එතකොට "ස්ටෙරොයිඩ්" (Steroid / Corticosteroid) කියන්නේ අපේ ඇඟ ඇතුළේ ඇතිවෙන දරුණු ප්‍රදාහයන් සහ ඉදිමීම් ඉතාම ඉක්මනින් අඩු කරන්න පාවිච්චි කරන ප්‍රබල ඖෂධ කාණ්ඩයකට. ඉතින් මේ තුනම එකතු වුණාම තේරුම තමයි, කොන්දේ පහළ කොටසේ තියෙන එපිඩියුරල් අවකාශයට ප්රදාහය අඩු කරන ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධයක් එන්නත් කරන එක. දැන් ඔයාට මේ නමේ තේරුම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
වෛද්යවරු විදිහට අපි මේ එන්නත නිර්දේශ කරන ප්‍රධානම අරමුණ තමයි, කොන්දේ ස්නායු මුල් (Nerve roots) තදවීමක් හෝ ප්‍රදාහයට පත්වීමක් නිසා ඇතිවෙන නිදන්ගත වේදනාව පාලනය කරන එක. කොන්දේ ස්නායුවක් මේ විදිහට තද වුණාම ඇතිවෙන වේදනාවට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ලම්බර් රැඩිකියුලෝපති (Lumbar Radiculopathy) කියලා කියනවා. හැබැයි ඔයා මේක ගොඩක් වෙලාවට අහලා ඇත්තේ සයටිකා (Sciatica) කියන නමින් නේද? අපේ ඇඟේ තියෙන දිගම සහ විශාලම ස්නායුව වෙන සයටික් ස්නායුව (Sciatic nerve) කොන්දෙන් පටන් අරන් තට්ටම හරහා කකුලේ පිටිපස්ස දිගේ පාදයේ ඇඟිලි වෙනකම්ම ගමන් කරනවා. ඉතින් කොන්දේදී මේ ස්නායු මුලක් තද වුණාම, වේදනාව කොන්දට විතරක් සීමා වෙන්නේ නෑ; හරියට කරන්ට් එකක් වදිනවා වගේ කොන්දේ ඉඳන් තට්ටම, කලවා, බත්කෙණ්ඩ දිගේ වළලුකර සහ පාදය දක්වාම විහිදිලා යනවා.
බොන්න දෙන සාමාන්ය වේදනා නාශක පෙති වලින් මුළු ඇඟටම බෙහෙත ගියත්, අර තද වෙලා ප්‍රදාහයට ලක්වෙලා තියෙන ස්නායුව ළඟටම සාන්ද්‍රගතව බෙහෙත ළඟා වෙනවා අඩුයි. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි අපි මේ එන්නත මඟින් ප්‍රශ්නය තියෙන ස්නායුව ළඟටම කෙලින්ම බෙහෙත ලබාදෙන්න තීරණය කරන්නේ.
මේ එන්නත අපේ ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
මේ එන්නත වැඩ කරන විදිහ හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම අපේ කොඳු ඇට පෙළේ සැකැස්ම ගැන පොඩ්ඩක් දැනගෙන ඉමු. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළ කියන්නේ එක උඩ එක පිළිවෙළට තියපු පුංචි අස්ථි කැබලි ගොඩකින් හැදුණු කුළුණක් වගේ දෙයක්. මේ අස්ථි වලට අපි කියන්නේ කශේරුකා (Vertebrae) කියලා. අපේ කොන්දේ පහළම කොටසේ (Lumbar region) මේ වගේ විශාල කශේරුකා 5ක් තියෙනවා (L1 ඉඳන් L5 වෙනකම්). මේ කශේරුකා දෙකක් එකට ගැටෙන එක වළක්වන්න, ඒ දෙක අතරමැද හරියට ෂොක් ඇබ්සෝබර් (Shock absorber) එකක් නැත්නම් කුෂන් එකක් වගේ වැඩ කරන ජෙලි වැනි කොටසක් තියෙනවා. මේවට අපි කියන්නේ අන්තර් කශේරුකා මඩල (Intervertebral Disk) කියලා. අපි එදිනෙදා කතාබහේදී "ඩිස්ක් එක" කියන්නේ අන්න ඒකට තමයි. මේ ඩිස්ක් එකේ පිටත හයිය ආවරණයක් සහ ඇතුළත මෘදු ජෙලි වගේ කොටසක් තියෙනවා. අපිට කොන්ද නවන්න, දිග අරින්න, බරක් උස්සන්න පුළුවන් වෙන්නේ මේ ඩිස්ක් වලින් ලැබෙන නම්‍යශීලී බව නිසා.
මේ කශේරුකා මැද්දේ තියෙන උමගක් වගේ කුහරය ඇතුළෙන් තමයි අපේ මොළයේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම පණිවිඩ අරන් යන ප්රධාන කේබල් එක වගේ වැඩ කරන සුෂුම්නාව (Spinal Cord) ගමන් කරන්නේ. කශේරුකා අතරින් තියෙන පුංචි සිදුරු වලින් සුෂුම්නාවෙන් බෙදෙන ස්නායු මුල් (Nerve roots) එළියට ඇවිත් අපේ කකුල් වලට, මුත්‍රාශයට සහ අනිත් කොටස් වලට සම්බන්ධ වෙනවා. මේ සුෂුම්නාව සහ ස්නායු මුල් ආරක්ෂා කරන්න වටේට තුනී පටලයක් (Dura mater) තියෙනවා. අන්න ඒ පටලයට පිටතින් තියෙන මේද පටක සහ රුධිර නාල සහිත ආරක්ෂිත හිඩැසට තමයි අපි එපිඩියුරල් අවකාශය (Epidural Space) කියලා කියන්නේ.
දැන් බලන්නකෝ මොකද වෙන්නේ කියලා. අර අපි කලින් කතා කරපු ඩිස්ක් එකක් පුපුරලා ඇතුළේ තියෙන ජෙලි කොටස පොඩ්ඩක් එළියට පැන්නොත් (Herniated disk), එහෙමත් නැත්නම් කොඳු ඇට ගෙවිලා ඇතුළේ ඉඩ අඩු වුණොත්, එතනින් ගමන් කරන ස්නායු මුලක් තද වෙනවා. හරියටම කිව්වොත් වතුර යන බටයක් කවුරුහරි තදින් පෑගුවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. විශේෂම දේ තමයි, මෙතනදී ස්නායුව යාන්ත්‍රිකව තද වෙනවා විතරක් නෙවෙයි; එළියට පැනපු ඩිස්ක් එකෙන් නිදහස් වෙන විවිධ රසායනික ද්‍රව්‍ය (Inflammatory proteins) නිසා ඒ ස්නායුව වටේට දරුණු ප්‍රදාහයක් (Inflammation) සහ ඉදිමීමක් ඇතිවෙනවා. ස්නායුව ඉදිමුණාම අර පටු තැනේදී තවත් තද වෙනවා. අන්න එතකොට තමයි ඔයාට ඉවසන්න බැරි වේදනාවක්, පිච්චෙනවා වගේ ගතියක් සහ හිරිවැටීමක් කකුල දිගේ දැනෙන්න පටන් ගන්නේ.
ඉතින් Lumbar Epidural Steroid Injection එකෙන් අපි කරන්නේ, අර ප්‍රදාහයට පත්වෙලා ඉදිමිලා තියෙන ස්නායුව වටේටම (එපිඩියුරල් අවකාශයට) කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත සහ සමහර වෙලාවට හිරිවැටෙන ඖෂධයක් (Local anesthetic) මිශ්ර කරලා විදින එකයි. මේ බෙහෙත ස්නායුව වටේට හොඳට තැවරිලා, අර ප්රදාහය ඇති කරන රසායනික ක්‍රියාවලිය නවත්වනවා. ප්රදාහය සහ ඉදිමීම අඩු වුණාම ස්නායුවට තියෙන තෙරපුම ඉබේම නිදහස් වෙනවා. එතකොට ස්නායුවෙන් මොළයට යවන වේදනා සංඥා නැවතිලා ඔයාට ලොකු සහනයක් දැනෙනවා. හැබැයි එක දෙයක් හොඳට මතක තියාගන්න ඕනේ; මේ එන්නතෙන් එළියට පැනපු ඩිස්ක් එක ආපහු ඇතුළට යවන්නේ නෑ, හැබැයි ස්නායුවේ ඉදිමුම බස්සලා අපේ ඇඟටම ස්වභාවිකව ඒ තත්ත්වය සුව කරගන්න සහ භෞත චිකිත්සක ව්යායාම කරගන්න අවශ්‍ය වේදනාවෙන් තොර කාලසීමාවක් හදලා දෙනවා. දැන් ඔයාට මේක ඇඟ ඇතුළේ ක්‍රියාත්මක වෙන විදිහ පැහැදිලියි නේද?
නිවසේදී භාවිතා කළ හැකි වෛද්‍ය පරීක්ෂණ උපකරණ
රුධිර පීඩන මාන, ඔක්සිමීටර සහ ඩිජිටල් උෂ්ණත්වමාන ඇතුළු අත්‍යවශ්‍ය ගෘහස්ථ වෛද්‍ය උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ එන්නත පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
හැම කොන්දේ කැක්කුමකටම අපි මේ එන්නත නිර්දේශ කරන්නේ නෑ. විශේෂයෙන්ම කොන්දේ මස්පිඬු ඇදීමක් (Muscle strain) වගේ සාමාන්ය තත්ත්වයකට මේක අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. සායනිකව අපි රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරලා, MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් ස්නායු තදවීමක් තියෙන බව තහවුරු කරගත්තට පස්සේ තමයි විශේෂඥ වෛද්යවරු වෙත මේ ප්‍රතිකාරය සඳහා යොමු කරන්නේ. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ එන්නත ලබාදෙන ප්‍රධානම රෝග තත්ත්වයන් මොනවද, ඒවයේදී ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා.
| රෝගී තත්ත්වය | සරලවම කිව්වොත් මොකක්ද වෙන්නේ? | ඔයාට දැනෙන ප්රධාන ලක්ෂණ | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|
| ලම්බර් හර්නියේටඩ් ඩිස්ක් (Lumbar Herniated Disk / Slipped Disk) | කොඳු ඇට දෙකක් අතර තියෙන ඩිස්ක් එකේ ජෙලි වැනි මැද කොටස පිටතට පැනලා ළඟින් යන ස්නායු මුලක් තද කිරීම සහ ප්‍රදාහයට පත් කිරීම. | කොන්දෙන් පටන් ගෙන එක කකුලක් දිගේ පහළට යන විදුලි සැරක් වැනි තියුණු වේදනාවක්, කහිනකොට හෝ කිවිසුම් යනකොට වේදනාව වැඩිවීම. | බර ඉස්සීමෙන් වැළකී වෛද්‍ය උපදෙස් මත MRI පරීක්ෂණයක් සිදුකර ප්‍රතිකාර හෝ එන්නත සඳහා යොමුවීම. |
| ලම්බර් ස්පයිනල් ස්ටෙනෝසිස් (Lumbar Spinal Stenosis) | වයසත් එක්ක කොඳු ඇට සහ බන්ධනී (Ligaments) ඝන වීම නිසා සුෂුම්නාව සහ ස්නායු ගමන් කරන කුහරය ක්‍රමයෙන් පටු වීම. | ටික දුරක් ඇවිදිනකොට හෝ හිටගෙන ඉන්නකොට තට්ටම් සහ කකුල් දෙකේම ඇතිවෙන කැක්කුම සහ බර ගතිය (ඉඳගත්තම හෝ ඉස්සරහට නැවුණම අඩුවෙනවා). | භෞත චිකිත්සක ව්යායාම කිරීම සහ ඇවිදීමට අපහසු නම් ස්නායු ඉදිමුම අඩු කරගැනීමට එපිඩියුරල් එන්නත ගැන විශේෂඥ උපදෙස් ගැනීම. |
| ලම්බර් ඩිජෙනරේටිව් ඩිස්ක් ඩිසීස් (Lumbar Degenerative Disk Disease) | කාලයත් එක්ක ඩිස්ක් එකේ ජල ප්‍රතිශතය අඩුවෙලා කුෂන් ගතිය ගෙවී යාම නිසා කශේරුකා අතර පරතරය අඩුවී ස්නායු වලට පීඩනයක් එල්ල වීම. | කොන්දේ පහළ කොටසේ නිතරම පවතින කැක්කුම, එකම ඉරියව්වෙන් ගොඩක් වෙලා වාඩිවෙලා ඉන්නකොට වේදනාව උත්සන්න වීම. | ශරීරයේ බර පාලනය කරගැනීම, කොන්දේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන ව්යායාම කිරීම සහ වේදනා කළමනාකරණ ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම. |
| ලම්බර් ඔස්ටියෝආතරයිටිස් / ෆැසෙට් සන්ධි ආතරයිටිස් (Lumbar Osteoarthritis) | කොඳු ඇට එකිනෙක සම්බන්ධ වෙන සන්ධි ගෙවී යාම සහ අලුතින් අස්ථි නෙරීම් (Bone spurs) හැදිලා ස්නායු පිටවෙන සිදුරු පටු වීම. | උදේට නැගිටිනකොට කොන්දේ තද ගතිය, කොන්ද පිටිපස්සට නවනකොට වේදනාව වැඩිවීම සහ කකුලට යන හිරිය. | නිවැරදි ඉරියව් පවත්වා ගැනීම, උණුසුම් තැවීම් සහ වෛද්‍ය නිර්දේශ මත ප්රදාහය අඩු කරන ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම. |
| ස්පොන්ඩිලොලිස්තೆසිස් (Spondylolisthesis) | එක කොඳු ඇටයක් ඊට යටින් තියෙන කොඳු ඇටය මතින් ඉස්සරහට ලිස්සා යාම නිසා ස්නායු මුල් තද වීම. | කොන්දේ පහළ වේදනාව, කලවා පිටුපස මස්පිඬු තදවීම සහ කකුල් දිගේ යන හිරිවැටීම හෝ දුර්වලතාවය. | කොන්ද නවන සහ බර උස්සන වැඩ නතර කර විශේෂඥ වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකට යොමුවීම. |
එන්නත ලබාගන්න කලින් මම සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
මේ එන්නත ලබාදෙන එක සුළු ක්‍රියාවලියක් වුණත්, ඔයාගේ උපරිම ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් ඊට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕනේ පියවර කීපයක්ම තියෙනවා. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේක කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු ආශ්‍රිතව කරන සියුම් ප්‍රතිකාරයක් කියලා? අන්න ඒ නිසා මේ කරුණු ගැන ඔයා විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:
- ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම ඩොක්ටර්ට කියන්න: මේක තමයි වැදගත්ම දේ! විශේෂයෙන්ම ඔයා හෘද රෝග, අංශභාගය වගේ තත්ත්වයන්ට ලේ තුනී වෙන්න දෙන බෙහෙත් (Blood thinners / Antiplatelets — උදාහරණයක් විදිහට Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, Rivaroxaban වගේ බෙහෙත්) ගන්නවා නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම කලින්ම කියන්න ඕනේ. මොකද ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් ගන්න ගමන් කොන්දට එන්නත විද්දොත්, එපිඩියුරල් අවකාශය ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් වෙලා ස්නායු තද වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත එන්නතට දවස් කීපයකට කලින් ඒ බෙහෙත් තාවකාලිකව නවත්වන්න සිද්ධ වෙනවා. හැබැයි කවදාවත් ඔයාගේ හිතුමතේට ඒ බෙහෙත් නවත්වන්න එපා! ඒ වගේම ඔයා ගන්න විටමින් වර්ග, ආයුර්වේද බෙහෙත් ගැනත් ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න.
- දියවැඩියාව සහ අධි රුධිර පීඩනය පාලනය: ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත නිසා ලේ වල සීනි මට්ටම තාවකාලිකව ඉහළ යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් එන්නත විදින්න කලින් සීනි මට්ටම හොඳ පාලනයක තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- ගැබිනි බව හෝ ආසාදන ගැන දැනුවත් කරන්න: ඔයා ගැබිනියක් නම් හෝ ගැබ් ගන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න. මොකද මේ එන්නත විදිනකොට නිවැරදි තැන බලාගන්න X-ray කිරණ (Fluoroscopy) පාවිච්චි කරන නිසා දරුවාට ඒක අහිතකර වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම එන්නත විදින දවස වෙනකොට ඔයාට උණක්, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක්, මුත්‍රා ආසාදනයක් හෝ කොන්දේ හමේ තුවාලයක් තියෙනවා නම්, ආසාදන පැතිරෙන එක වළක්වන්න ප්‍රතිකාරය ටික දවසකට කල් දාන්න සිද්ධ වෙනවා.
- අසාත්මිකතා (Allergies) ගැන කියන්න: කලින් කවදාහරි ඔයාට හිරිවැටෙන බෙහෙත් වලට, ස්කෑන් කරනකොට විදින ඩයි වර්ග වලට (Contrast dye), හෝ අයඩින් (Iodine) වලට අසාත්මිකතාවයක් ඇවිත් තියෙනවා නම් ඒ බව කලින්ම මතක් කරන්න.
- නිරාහාරව සිටීම සහ තනියට කෙනෙක් එක්කන් යාම: සමහර වෙලාවට එන්නතට කලින් පැය 4ක් හෝ 6ක් නිරාහාරව ඉන්න කියලා උපදෙස් ලැබෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම එන්නත විද්දට පස්සේ කකුලේ පොඩි හිරිවැටීමක් තාවකාලිකව ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, එදාට ඔයාට වාහන එළවගෙන ගෙදර යන්න බෑ. ඒ නිසා ඔයාව ආරක්ෂිතව ගෙදර එක්කන් යන්න පවුලේ කෙනෙක්ව හෝ යාළුවෙක්ව අනිවාර්යයෙන්ම එක්කගෙන යන්න.
ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න හොඳ ප්‍රශ්න ටිකක්
අපි ගොඩක් දෙනෙක් රෝහලට ගියාම හිතේ ප්‍රශ්න ගොඩක් තියාගෙන බයෙන් ඉන්නවා මිසක් ඒවා අහන්න මැලි වෙනවා නේද? හැබැයි ඔයාගේ ශරීරයට කරන ප්‍රතිකාරය ගැන සම්පූර්ණ අවබෝධයක් ලබාගන්න ඔයාට අයිතියක් තියෙනවා. ඒ නිසා එන්නත ලබාගන්න කලින් ඩොක්ටර්ගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහලා හිතේ තියෙන සැකය නැති කරගන්න:
- "ඩොක්ටර්, මගේ MRI ස්කෑන් එකේ හැටියට මේ එන්නතෙන් මට කොච්චර දුරට සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?"
- "මේ එන්නතෙන් ලැබෙන සහනය සාමාන්යයෙන් කොච්චර කාලයක් පවතීවිද?"
- "බැරි වෙලාවත් මේ පළවෙනි එන්නතෙන් මට හොඳටම සුවයක් ලැබුණේ නැත්නම්, අපිට ඊළඟට ගන්න පුළුවන් පියවර මොනවද?"
- "මම දැනට බොන බෙහෙත් (විශේෂයෙන් ලේ තුනී වෙන බෙහෙත්) ආපහු පටන් ගන්න ඕනේ එන්නත විදලා දවස් කීයකට පස්සෙද?"
- "එන්නත විදලා දවස් කීයකට පස්සෙද මට භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy) සහ සාමාන්ය එදිනෙදා වැඩ පටන් ගන්න පුළුවන් වෙන්නේ?"
එන්නත විදින වෙලාවේදී ඇත්තටම මොකද වෙන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එන්නත විදින කාමරයට ගියාම මොන වගේ දෙයක් සිද්ධ වෙයිද?" කියලා. ඇත්තටම මේක මහා ලොකු ශල්‍යකර්මයක් නෙවෙයි. මේක බොහෝ විට බාහිර රෝගී ප්‍රතිකාරයක් (Day procedure) විදිහට, ඒ කියන්නේ එදාම කරගෙන එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන් විදිහට රෝහලේ විශේෂිත ඒකකයකදී හෝ ශල්‍යාගාරයකදී තමයි සිදු කරන්නේ. මුළු ක්‍රියාවලියටම යන්නේ විනාඩි 15ත් 30ත් අතර වගේ හරිම පොඩි කාලයක්. හැබැයි මේ වෙලාවේදී ඔයා කිසිසේත්ම හෙලවෙන්නේ නැතුව නිසලව ඉන්න එක නම් ගොඩක්ම වැදගත්.
එන්නත ලබාදෙන ක්‍රමවේදය පියවරෙන් පියවර වෙන්නේ මෙන්න මෙහෙමයි:
- සූදානම් කිරීම: මුලින්ම ඔයාව රෝහල් ගවුමකට මාරු කරලා, විශේෂ X-ray මේසයක් උඩ මුණින් අතට (බඩ යටට හිටින විදිහට) හාන්සි කරවනවා. ඔයාගේ කොන්දේ කශේරුකා අතර පරතරය හොඳට ඇරෙන්න සහ ඔයාට පහසුවක් දැනෙන්න බඩ යටින් පොඩි කොට්ටයක් තියනවා. ඔයාට ගොඩක්ම බයක් හෝ කලබලයක් තියෙනවා නම්, හිත සැහැල්ලු වෙන්න පොඩි ඖෂධයක් (Mild sedative) ලබාදෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
- විෂබීජහරණය: ඊළඟට ඔයාගේ කොන්දේ එන්නත විදින ප්‍රදේශය අයඩින් හෝ ක්ලෝහෙක්සිඩීන් වැනි විෂබීජ නාශක දියරයකින් ඉතාම හොඳින් පිරිසිදු කරලා, විෂබීජ ඇතුළු වීම වළක්වන්න පිරිසිදු රෙදි වලින් ආවරණය කරනවා.
- ෆ්ලුරොස්කොපි (Fluoroscopy) මඟින් ස්ථානය හඳුනාගැනීම: මෙතනදී කවදාවත් අනුමානයට ඉඳිකටුව ගහන්නේ නෑ! විශේෂඥ වෛද්යවරු ෆ්ලුරොස්කොපි (Fluoroscopy) කියන සජීවී X-ray තිරය දිහා බලාගෙන, ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ බෙහෙත යන්න ඕනේ නිවැරදිම තැන මිලිමීටරයටම ලකුණු කරගන්නවා. (සමහර අවස්ථාවලදී ස්නායුව තදවෙලා තියෙන විදිහ අනුව Transforaminal, Interlaminar හෝ Caudal කියන ක්‍රම තුනෙන් වඩාත්ම ගැළපෙන මාර්ගය තෝරාගන්නවා).
- සම හිරිවැට්ටවීම (Local Anesthesia): ලොකු ඉඳිකටුව ඇතුළු කරන්න කලින්, ඉතාම සියුම් ඉඳිකටුවකින් එතන හම සහ මස්පිඬු හිරිවැටෙන්න බෙහෙතක් විදිනවා. මේ වෙලාවේදී පොඩි කූඹියෙක් කනවා වගේ හෝ තත්පර කීපයක පොඩි දැවිල්ලක් විතරයි ඔයාට දැනෙන්නේ.
- ප්රධාන ඉඳිකටුව ඇතුළු කිරීම සහ ඩයි පරීක්ෂාව: හම හොඳට හිරිවැටුණට පස්සේ, X-ray තිරයෙන් බලාගෙනම විශේෂ එපිඩියුරල් ඉඳිකටුව හිමින් සීරුවේ එපිඩියුරල් අවකාශයට යොමු කරනවා. ඉඳිකටුව හරිම තැනට ගියාට පස්සේ, ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත විදින්න කලින් කොන්ට්‍රාස්ට් ඩයි (Contrast material) පොඩ්ඩක් විදලා X-ray තිරයෙන් බලනවා. ඒකෙන් 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් ඉඳිකටුව ලේ නහරයකට හෝ සුෂුම්නා තරලයට ගිහින් නැතුව, හරියටම ඉදිමුණු ස්නායුව වටේටම බෙහෙත පැතිරෙනවා කියලා. බලන්නකෝ කොච්චර ආරක්ෂිතවද මේක කරන්නේ කියලා!
- ඖෂධය එන්නත් කිරීම: දැන් ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධය (සහ නිර්වින්දන ඖෂධ මිශ්‍රණය) ඉතාම හිමින් එපිඩියුරල් අවකාශයට එන්නත් කරනවා. මේ වෙලාවේදී බෙහෙත ඇතුළට යනකොට කොන්දට හෝ කකුලට පොඩි තෙරපීමක් (Pressure) දැනෙන්න පුළුවන්.
- විවේක ගැන්වීම: බෙහෙත විදලා ඉවර වුණාම ඉඳිකටුව අයින් කරලා එතනට පුංචි ප්ලාස්ටර් එකක් අලවනවා. ඊට පස්සේ ඔයාව විනාඩි 30ක ඉඳන් පැයක් විතර නිරීක්ෂණ කාමරයේ හාන්සි කරවලා තියනවා. ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි සහ කකුල් වල සංවේදනය හොඳට තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි එදාම ඔයාව ගෙදර එවන්නේ.
මේක රිදෙනවද? අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ ගොඩක් අය බය වෙන්නේ "කොන්දට කටුවක් ගහනකොට ඉවසන්න බැරි තරම් රිදෙයිද?" කියන එකටනේ. ඇත්තම කිව්වොත්, මුලින්ම හම හිරිවැටෙන්න ගහන පුංචි ඉන්ජෙක්ෂන් එකේදී දැනෙන පොඩි කටු ඇනීම ඇරුණම, ප්රධාන ඉඳිකටුව යනකොට ඔයාට තියුණු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. හැබැයි බෙහෙත විදින වෙලාවේදී කොන්ද ඇතුළෙන් පොඩි තදවීමක් හෝ තෙරපුමක් (Pressure), එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට වෙනදාට කකුල දිගේ යන වේදනාව වගේ පොඩි සංවේදනයක් තත්පර කීපයකට දැනෙන්න පුළුවන්. ඒකෙන් කියවෙන්නේ බෙහෙත හරියටම අර තදවෙලා තියෙන ස්නායුව ළඟටම ගෑවෙනවා කියන එකයි. හැබැයි එන්නත විදින වෙලාවේදී ඉවසන්නම බැරි තියුණු වේදනාවක් ආවොත්, ඇඟ හොලවන්නේ නැතුව කටින් ඒ වෙලාවෙම ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ.
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේ එන්නත ලබාගත්තට පස්සෙත් දවසක් දෙකක් යනකම් පොඩි පොඩි තාවකාලික අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා ගැන කලින්ම දැනගෙන ඉන්නකොට ඔයාට අනවශ්‍ය විදිහට කලබල වෙන්න දෙයක් නෑ:
- කකුලේ තාවකාලික හිරිවැටීම හෝ පණ නැති ගතිය: ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙතත් එක්ක හිරිවැටෙන බෙහෙතකුත් (Local anesthetic) මිශ්ර කරලා විදින නිසා, එන්නතෙන් පස්සේ පැය කීපයක් යනකම් ඔයාගේ කකුල හිරිවැටිලා වගේ හෝ අඩිය තියනකොට පොඩි බර ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේක පැය කීපයකින් ඉබේම ඇරිලා යනවා.
- මුල් දවස් දෙකේදී වේදනාව ටිකක් වැඩිවීම (Steroid Flare): සමහර අයට හිරිවැටෙන බෙහෙතේ බලය පැය කීපයකින් ඉවර වුණාට පස්සේ, ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත වැඩ කරන්න පටන් ගන්න කලින් (පළවෙනි පැය 24 - 48 ඇතුළත) කලින් තිබුණට වඩා පොඩි කැක්කුමක් එන්නත් කරපු තැන හෝ කකුලේ දැනෙන්න පුළුවන්. ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත හරියටම ක්‍රියාත්මක වෙන්න දවස් 2ක ඉඳන් දවස් 7ක් විතර ගතවෙනවා.
- මුහුණ රතුවීම සහ නින්ද නොයාම (Steroid Flush & Insomnia): ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධයේ ස්වභාවය නිසා සමහර අයට දවසක් දෙකක් යනකම් මුහුණට සහ පපුවට රස්නයක් දැනෙන එක (Flushing), රෑට නින්ද යන්න පොඩ්ඩක් අමාරු වෙන එක හෝ පොඩි නොසන්සුන් ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම සහ රුධිර පීඩනය තාවකාලිකව ඉහළ යාම: ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, එන්නත විදලා සතියක් විතර යනකම් ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම වෙනදාට වඩා වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම අධි රුධිර පීඩනය සහ ඇසේ පීඩනය වැඩිවෙන ග්ලුකෝමා (Glaucoma) තත්ත්වය තියෙන අයගෙත් පීඩනය තාවකාලිකව පොඩ්ඩක් වැඩි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
බය වෙන්න ඕන බරපතල අවදානම් තියෙනවද?
වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාට හැමවෙලේම ඇත්ත තත්ත්වය පැහැදිලි කරලා දෙන්න ඕනෙනේ. ෆ්ලුරොස්කොපි (Fluoroscopy) X-ray තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා පළපුරුදු විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් අතින් මේ එන්නත ලබාදෙනකොට බරපතල සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඉතාමත්ම විරලයි (1% කටත් වඩා ගොඩක් අඩුයි). හැබැයි ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් මේ අවදානම් ගැනත් ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්:
- ඩියුරල් පන්ක්චර් සහ හිසරදය (Dural Puncture / Post-dural Puncture Headache): අපි අර කලින් කතා කරපු සුෂුම්නාව වටේ තියෙන තුනී පටලය (Dura mater) ඉඳිකටුවට යන්තම් සිදුරු වුණොත්, ඒ ඇතුළේ තියෙන මස්තිෂ්ක-සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal fluid / CSF) බිංදු කීපයක් කාන්දු වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ඔයා හාන්සි වෙලා ඉන්නකොට කිසිම අමාරුවක් නැති වුණාට, ඇඳෙන් නැගිටලා වාඩි වුණාම හෝ හිටගත්තාම දරුණු හිසරදයක් එන්න පුළුවන්.
- ආසාදන (Infection): ඉතාම කලාතුරකින් ඉඳිකටුව ඇතුළු කරපු තැනින් විෂබීජයක් ඇතුළු වුණොත් එපිඩියුරල් අවකාශයේ සැරව ගෙඩියක් (Epidural abscess) හෝ ආසාදනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම (Epidural Hematoma): විශේෂයෙන්ම ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් නවත්වන්නේ නැතුව එන්නත ගත්තොත්, එපිඩියුරල් අවකාශයේ ලේ කැටියක් එකතු වෙලා සුෂුම්නාවේ ස්නායු තද වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- ස්නායු හානි (Nerve Damage): ඉඳිකටුව කෙලින්ම ස්නායුවක ගැටීම නිසා හෝ රුධිර නාල අවහිර වීම නිසා ස්නායු වලට හානි වීම ඉතාමත්ම කලාතුරකින් වෙන්න පුළුවන් දෙයක්.
තවත් වැදගත් දෙයක් තමයි, ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ නිතර නිතර ඇඟට ලැබුණොත් කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි තුනී වීම (Osteoporosis), මාංශ පේශි දුර්වල වීම සහ ශරීරයේ ස්වභාවික හෝමෝන ක්‍රියාවලියට බාධා වීම වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා තමයි වෛද්යවරු විදිහට අපි සාමාන්යයෙන් අවුරුද්දකට මේ එන්නත් 2කට හෝ උපරිම 3කට වඩා ලබාගන්න නිර්දේශ කරන්නේ නැත්තේ. මේක හැම මාසෙම ගහන වේදනා නාශකයක් නෙවෙයි කියන එක දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ පළමු පැය 24 තුළ හොඳින් විවේක ගන්න: එන්නත විදපු දවසේ ගෙදර ගියාට පස්සේ බර වැඩ කරන්නේ නැතුව ඇඟට හොඳ විවේකයක් දෙන්න.
- ✔️ අයිස් පැක් එකක් (Ice pack) තියන්න: එන්නත විදපු තැන පොඩි රිදීමක් හෝ තැලුණු ගතියක් තියෙනවා නම්, පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලක ඔතපු අයිස් පැක් එකක් විනාඩි 15ක් විතර එතනින් තියන්න. (මුල් දවස් දෙකේදී එතන උණු වතුරෙන් තවන්න එපා).
- ✔️ භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy) හරියටම කරන්න: එන්නතෙන් වේදනාව අඩු වුණාම, ඩොක්ටර් කියන දවසේ ඉඳන් කොන්දේ මස්පිඬු ශක්තිමත් කරන ව්යායාම පටන් ගන්න. ආපහු වේදනාව එන එක නවත්වගන්න තියෙන හොඳම රහස ඒකයි!
- ✔️ දියවැඩියාව තියෙනවා නම් සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරන්න: එන්නතෙන් පස්සේ දවස් කීපයක් යනකම් දවසට දෙපාරක්වත් ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම බලාගන්න.
- ❌ පළමු පැය 24 තුළ වාහන එළවන්න එපා: කකුලේ සංවේදනය සහ ප්‍රතික්‍රියා දැක්වීමේ වේගය අඩුවෙලා තියෙන්න පුළුවන් නිසා එන්නත ගත්ත දවසේ කිසිම වාහනයක් එළවන්න එපා.
- ❌ වතුර බේසම් වල හෝ පිහිනුම් තටාක වල බැහැලා නාන්න එපා: ඉඳිකටුව ගහපු පුංචි සිදුර සම්පූර්ණයෙන්ම වැහෙනකම් (දවස් 2-3ක් යනකම්) ෂවර් එකෙන් ඇඟ හෝදන්න පුළුවන් වුණත්, වතුර පිරුණු ටබ් වල, වැව් හෝ පූල් වල බැහැලා ඉන්න එපා.
- ❌ හිතුමතේට ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක ගන්න එපා: කොන්දේ වේදනාවට හෝ එන්නතෙන් පස්සේ එන අපහසුතාවයකට වෛද්‍ය අනුමැතියකින් තොරව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Steroids) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) බොන්න එපා. විශේෂයෙන්ම ස්ටෙරොයිඩ් එන්නතක් විදලා තියෙන වෙලාවක තවත් සැර වේදනා නාශක බිව්වොත් ආමාශයේ තුවාල සහ ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්න ලොකු අවදානමක් තියෙනවා.
වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන මොන වගේ ලක්ෂණ ආවොත්ද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට එන්නතෙන් පස්සේ කිසිම කරදරයක් නැතුව සුවය ලැබෙනවා. හැබැයි ඔයා ගෙදර ගියාට පස්සේ ස්නායු තදවීමක හෝ ආසාදනයක ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒක තත්පරයක්වත් බලාගෙන ඉන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි. විශේෂයෙන්ම කොඳු ඇට පෙළේ පහළම තියෙන ස්නායු පොකුර තදවීමෙන් ඇතිවෙන කෝඩා ඉක්වයිනා සින්ඩ්‍රෝමය (Cauda Equina Syndrome) හෝ එපිඩියුරල් ලේ කැටියක් / සැරව ගෙඩියක් කියන්නේ වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන අවස්ථාවක්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- මුත්‍රා හෝ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීම: ඔයාට දැනෙන්නේ නැතුව ඉබේම මුත්‍රා/මළපහ පිටවීම හෝ මුත්‍රා බර තිබුණත් මුත්‍රා පිටකරගන්න බැරිවීම (Urinary retention).
- කකුල් පණ නැතිවීම හෝ දරුණු හිරිවැටීම: පැය කීපයකට පස්සෙත් අඩු නොවී එන්න එන්නම වැඩිවෙන කකුල් වල දුර්වලකමක්, අඩිය තියලා ඇවිදගන්න බැරිවීමක් හෝ ඉකිලි සහ රහස් ප්‍රදේශය අවට හිරිවැටීමක් (Saddle anesthesia).
- හිටගත්තාම හෝ වාඩිවුණාම එන දරුණු හිසරදය: හාන්සි වුණාම අඩුවෙන, හැබැයි ඔළුව ඉස්සුවාම බෙල්ලේ තද ගතිය සහ වමනය එක්ක එන ඉවසන්න බැරි හිසරදය.
- අධික උණ සහ වෙව්ලීම: එන්නත විදපු තැනින් සැරව ගැලීමක්, අධික රතුවීමක් හෝ ෆැරන්හයිට් 100.4 (38°C) ට වඩා වැඩි උණක් ඇතිවීම.
- බෙහෙත් වලට අඩු නොවන දරුණු කොන්දේ කැක්කුම: එන්නත විද්දට පස්සේ කලින් තිබුණටත් වඩා ඉතාම දරුණු විදිහට කොන්දේ වේදනාව වැඩිවීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
ඉතින් අපි අද කතා කරපු කරුණු වලින් Lumbar Epidural Steroid Injection එක ගැන ඔයාගේ හිතේ තිබුණු බය සහ කුතුහලය ගොඩක් දුරට නැතිවෙන්න ඇති කියලා අපි විශ්වාස කරනවා. අවසාන වශයෙන් මේ කරුණු ටිකත් හොඳට හිතේ තියාගන්න:
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මේක වේදනාව පාලනය කරන පාලමක්: මේ එන්නතෙන් ඔයාගේ ගෙවුණු කොඳු ඇට හෝ එළියට පැනපු ඩිස්ක් එක මැජික් එකකින් වගේ අලුත්වැඩියා කරන්නේ නෑ. හැබැයි ස්නායුවේ ප්රදාහය අඩු කරලා, ඔයාට ව්යායාම කරලා කොන්ද ස්වභාවිකව සුව කරගන්න අවශ්‍ය වේදනාවෙන් තොර වටිනා කාලසීමාවක් ලබාදෙනවා.
- ජීවන රටාවේ වෙනස අත්‍යවශ්‍යයි: එන්නත විදලා වේදනාව අඩු වුණා කියලා ආපහු වැරදි ඉරියව් වලින් බර ඉස්සුවොත් හෝ ව්යායාම අතහැරියොත් කැක්කුම ආයෙත් එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ශරීරයේ බර පාලනය කරගැනීම සහ නිවැරදි ඉරියව් පවත්වා ගැනීම දිගටම කරන්න.
- වෛද්‍ය උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න: එන්නතට කලින් ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් නතර කිරීම සහ එන්නතෙන් පස්සේ සීනි මට්ටම පාලනය කිරීම වගේ උපදෙස් හරියටම පිළිපැදීමෙන් සංකූලතා 100%ක්ම වගේ වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.